Testando – DE

Testando – DE

Os estudos laboratoriais devem incluir os níveis de testosterona pela manhã; Se os níveis estiverem baixos ou abaixo do normal, os níveis de prolactina e hormônio luteinizante (LH) devem ser determinados . A triagem para diabetes mellitus latente, dislipidemia, hiperprolactinemia, doença da tireoide e síndrome de Cushing deve ser realizada com base em indicações clínicas.

Atualmente, a ultrassonografia duplex é mais comumente utilizada para avaliar a vasculatura do pênis após uma injeção intracavernosa de drogas vasoativas, como uma mistura de prostaglandina E1 ., papaverina e fentolamina (comercialmente disponível como um produto combinado). Os valores normais incluem um pico de fluxo sistólico> 25 cm / seo índice resistivo> 0,8. O índice de resistência é a diferença entre o pico da taxa sistólica e a taxa diastólica final dividida pelo pico da taxa sistólica. Raramente, em pacientes individuais para os quais se considera a revascularização peniana após uma lesão pélvica, podem ser realizadas arteriografia pélvica, cavernos- grafia dinâmica e cavernosometria. Homens saudáveis ​​podem experimentar vários episódios de ereção durante o sono. Esses casos de ereção, medidos por monitores de tumescência peniana noturna, podem ajudar a distinguir entre a etiologia orgânica e psicogênica da disfunção erétil.

Tratamento

  • As causas principais devem ser tratadas.

  • Medicamentos, geralmente inibidores da fosfodiesterase oral (inibidores da fosfodiesterase oral tipo 5 para o tratamento da disfunção erétil )

  • Dispositivos a vácuo para manter uma ereção ou administração intracavernosa ou intrauretral de prostaglandina E 1 (tratamento da 2a linha)

  • Se outros métodos de tratamento forem ineficazes, a implantação cirúrgica de próteses penianas é realizada

A desordem orgânica subjacente (por exemplo, diabetes , adenoma pituitário que segrega prolactina , hipogonadismo , doença de Peyronie ) necessitam de tratamento apropriado. Tomar medicamentos, que com o tempo foi associado ao aparecimento de disfunção erétil, deve ser descontinuado ou o medicamento deve ser substituído. Depressão pode exigir tratamento. Para todos os pacientes, o apoio psicológico e a preparação são importantes (incluindo o parceiro do paciente, se possível).

Em primeiro lugar, a terapia adicional consiste em tomar inibidores orais da fosfodiesterase. Então, se necessário, outro método não invasivo é usado, como um dispositivo a vácuo para manter uma ereção, ou administração intracavernosa ou intrauretral (supositório) de prostaglandina E 1 . Procedimentos invasivos são usados ​​somente quando métodos não invasivos não são eficazes. Todos os medicamentos e dispositivos devem ser usados ​​pelo menos 5 vezes antes de determinar sua ineficiência.

Medicamentos para disfunção erétil

Os medicamentos de primeira linha no tratamento da DE são geralmente inibidores orais da fosfodiesterase. Outras drogas incluem prostaglandina E 1 para administração intravascular ou intrauretral. No entanto, uma vez que quase todos os pacientes preferem medicação oral, eles são usados ​​se não forem contra-indicados e bem tolerados.

Inibidores da fosfodiesterase oral tipo 5 para o tratamento da disfunção erétil

Todos os inibidores de PDE-5 causam vasodilatação coronária direta e aumentam o efeito hipotensor de outros nitratos, incluindo aqueles usados ​​para tratar doenças cardíacas coronárias, bem como o nitrato de amil recreacional (“poppers”). Assim, o uso simultâneo de nitratos e inibidores de PDE-5 pode ser perigoso e deve ser evitado. Os pacientes que só ocasionalmente usam nitratos (por exemplo, com episódios raros de angina pectoris) devem discutir com o cardiologista os riscos, a escolha do medicamento e o momento apropriado para o possível uso do inibidor PDE-5.

Dispositivos mecânicos para o tratamento da disfunção erétil

Para homens que podem ter, mas não podem ser mantidos, uma ereção, é possível usar um anel estreito para manter uma ereção; um anel elástico é colocado ao redor da base do pênis ereto para evitar a perda precoce da ereção. Homens que não conseguem atingir uma ereção podem usar primeiro um dispositivo de vácuo, que aumenta o fluxo sanguíneo para o pênis por sucção, após o qual um anel elástico é colocado na base do pênis para manter uma ereção. O aparecimento de contusões no pênis, frio na área da cabeça e a falta de espontaneidade da ereção são as desvantagens dessa técnica. Se necessário, o uso desses dispositivos pode ser combinado com terapia medicamentosa.

Tratamento cirúrgico da disfunção erétil

Se os medicamentos e dispositivos de vácuo não forem eficazes, a implantação cirúrgica de próteses penianas pode ser considerada. Dentaduras incluem hastes de silicone semi-rígidas e dispositivos infláveis ​​multicomponentes cheios de solução salina. Ambos os modelos estão associados a um risco de anestesia geral, infecção e erosão ou mau funcionamento da prótese. Se o procedimento foi realizado por cirurgiões experientes, a taxa de infecção ou mau funcionamento a longo prazo é muito inferior a 5% e o nível de satisfação do paciente e do parceiro> 95%. As vantagens de implantar uma prótese cirúrgica são óbvias: uma ereção é alcançada imediatamente e espontaneamente, uma ereção dura até que o paciente esvazie seu dispositivo, e a atividade sexual pode ocorrer com a frequência que o casal deseja. Desta maneira

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